Ceny liekov stúpajú a pre mnohých ľudí – najmä dôchodcov či pacientov s chronickými ochoreniami – môžu byť pravidelné doplatky v lekárni citeľnou záťažou. Lenže nie každý vie, že na Slovensku existuje systém, ktorý pomáha výdavky za lieky udržať pod kontrolou. Volá sa limit spoluúčasti a mnohým pacientom každé tri mesiace prináša peniaze späť na účet.
Čo je limit spoluúčasti
Limit spoluúčasti (niekedy nazývaný aj ochranný limit) určuje maximálnu sumu, ktorú môže poistenec zaplatiť za doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky počas jedného kalendárneho štvrťroka.
Ak túto hranicu presiahnete, vaša zdravotná poisťovňa vám peniaze nad limit automaticky vráti – zvyčajne do 90 dní od skončenia štvrťroka. Pacient teda nemusí o nič žiadať ani odkladať bločky z lekárne, všetko prebieha elektronicky.
Kto má na vrátenie doplatkov nárok
Limity sú nastavené podľa veku, zdravotného stavu a sociálnej situácie poistenca. Čím je človek zraniteľnejší alebo má nižší príjem, tým nižší limit platí.
Nulový limit (0 €)
Deti do 6 rokov majú automaticky nulový limit – v lekárni nič nedoplácajú.
Dospelí poistenci môžu mať nulový limit vtedy, ak spĺňajú tieto podmienky:
- ich štvrťročný príjem nepresahuje 180 % priemernej mesačnej mzdy (PMMZ),
- nie sú zamestnaní ani SZČO,
- a ich mesačný dôchodok nepresahuje 60 % PMMZ.
Pre rok 2025 sa vychádza z PMMZ za rok 2023 (1 430 €). To znamená, že nulový limit patrí tým, ktorí majú príjem do 2 574 € za štvrťrok a mesačný dôchodok do 858 €.
Ak spĺňate tieto podmienky, nulový limit sa uplatňuje priamo v lekárni – doplatok za vás hradí poisťovňa, vy neplatíte nič.
Limit 12 €
Tento limit platí pre:
- poistencov s ťažkým zdravotným postihnutím (držitelia preukazu ZŤP alebo ZŤP-S),
- invalidných dôchodcov vrátane poberateľov invalidného výsluhového dôchodku.
Ak teda počas štvrťroka zaplatíte na doplatkoch viac než 12 €, poisťovňa vám rozdiel vráti.
Limit 30 €
Týka sa:
- starobných a predčasných dôchodcov,
- poistencov v dôchodkovom veku, ktorí si dôchodok zatiaľ nepožiadali,
- poberateľov dôchodku z iného štátu EÚ, ktorí sú poistení na Slovensku.
Ak spĺňate viacero kritérií, použije sa pre vás výhodnejší limit. Nárok sa vždy posudzuje k prvému dňu štvrťroka (1. 1., 1. 4., 1. 7., 1. 10.).
Čo sa do limitu započítava
Do limitu patria len doplatky za liek na lekársky predpis, ktorý je aspoň čiastočne hradený z verejného zdravotného poistenia.
Ak má liek viacero variantov, započíta sa len doplatok za najlacnejší dostupný liek s rovnakou účinnou látkou. Ak si pacient vyberie drahšiu značku, rozdiel v cene hradí sám a do limitu sa nezaráta.
Naopak, do limitu sa nezapočítavajú:
- voľnopredajné lieky
- vitamíny, doplnky stravy a kozmetické produkty
- doplatky, ktoré vzniknú dobrovoľnou voľbou drahšieho lieku
Ako prebieha vrátenie peňazí
- V lekárni zaplatíte doplatok za predpísaný liek.
- Lekáreň údaje odošle do systému poisťovne.
- Poisťovňa sleduje celkové doplatky počas štvrťroka.
- Ak prekročíte svoj limit, poisťovňa vám rozdiel vráti do 90 dní – na bankový účet alebo poštovou poukážkou.
Ak suma preplatku nepresiahne 3 €, nevypláca sa ihneď, ale prenáša sa do nasledujúceho štvrťroka.
Praktické rady, ako platiť ešte menej
- Vždy sa opýtajte lekárnika, či existuje lacnejšia alternatíva lieku.
- Sledujte prehľad doplatkov vo svojej poisťovni – VšZP, Dôvera aj Union majú online pobočky a mobilné aplikácie, kde vidíte aktuálny stav.
- Overujte si, či ste zaradení do správnej kategórie poistenca (napr. dôchodca, ZŤP). Ak nie, kontaktujte poisťovňu.
- Pozrite sa na bonusové programy – poisťovne často ponúkajú príspevky na očkovanie, preventívne prehliadky či ďalšie úspory.
Pozor na internetové nákupy
Na Slovensku sa lieky na recept vydávajú výhradne v kamenných lekárňach. Online je možné kúpiť len voľnopredajné lieky, a to len v lekárňach schválených Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv (ŠÚKL).
Seriózny e-shop spoznáte podľa oficiálneho loga ŠÚKL. Vyhnite sa zahraničným stránkam, ktoré ponúkajú „zázračné“ lieky bez receptu – často ide o nelegálne alebo neúčinné napodobeniny.
Zhrnutie
Systém limitu spoluúčasti chráni pacientov pred vysokými výdavkami za lieky. Dôchodcovia, ľudia so zdravotným postihnutím aj rodiny s malými deťmi tak majú istotu, že za liek na predpis nezaplatia viac, než povoľuje zákon.
Stačí poznať svoj limit, pýtať sa v lekárni na lacnejšie alternatívy a sledovať svoje výdavky v online pobočke poisťovne. Mnohým Slovákom takto štát každý štvrťrok vracia desiatky eur späť.
